颈动脉斑块的危害,其实大家都已经知道了,就是斑块逐渐增大堵塞了往脑部的供血,头部血流减少,脑缺血严重可以导致脑梗;或者斑块的碎屑脱落,流到脑子里边也会引起脑梗。最终引起偏瘫或不能言语。 对于颈动脉斑块的研究呢,早在19世纪的50年代,在国外都已经进行了多次大型的随机对照的研究,来证明到底是吃药预防脑梗的效果好,还是做手术,把颈动脉的斑块取出来,预防脑梗的效果好。最后呢,得出的结论是,手术要远远的优于药物的治疗,因此才有了现在,对于颈动脉斑块治疗的金标准颈动脉內膜剥脱术,就是那个狭窄率,如果大于70%,就是有做颈动脉斑块手术的指征;如果狭窄率在50%到70%之间,还有脑缺血的症状,也需要手术治疗。 下面展示的是我做手术取出来的颈动脉斑块的图片,大家可以看一看这些垃圾堵在血管里是多么的危险! 最重要的,这些人呢做完手术之后都会告诉我,他们以前头晕的现在不晕了,脑袋以前都是昏昏沉沉的,现在,做完手术就感觉特别的清新,爱说话了,比以前表情也丰富了,计算能力增强,记忆力也比以前好,情感等各方面对比以前都有了很大的改善,这都是脑供血改善的结果。
放在十年前,下肢的静脉血栓,估计好多人都没有听说过,更没有见过,但是现在,已经不一样了,算是一种常见病了。我们在临床上,经常可以见到下肢静脉血栓的病人,那么,他是怎么得的呢?早在1856年德国的病理学家就提出了静脉血栓栓塞症形成的三大因素,第一个呢就是血流速度的异常,第二是血管壁内皮细胞的损伤,第三种是血液中成分的改变。 说完了这些理论上的东西,大家好像印象不是那么深,嗯,那我就说几个例子,比如说我在临床上就见过,有的人,我问他你怎么腿一下子肿成这样?他就回答说:今天俺坐在那儿打麻将,坐了半天,让我一起来发现腿肿了,有的说我蹲在那儿,剥玉米棒子,几个小时下来,然后腿就肿了,坐长途车几个小时下来就得血栓了,所以说在我们生活中,已经是非常常见,说了大家都要足够的重视。血栓形成有一些危险因素,比如说年龄,儿童和青少年就很少见,但是,在40岁以后每增长十岁,发病率就会增加两倍,所以说老年人一定要注意防范。 另外一类人,就是,妊娠的妇女,和使用激素的,绝经后的女性进行激素的替代治疗,患血栓的危险性就增加,还有育龄的妇女口服避孕药,会增加。另外比如骨折和创伤,是临床上骨科患者发生静脉血栓,最常见因素。 还有一些原因,比如恶性肿瘤病人,他的发生几率就高,另外还有,吸烟的人,肥胖的,还有长期留置中心静脉导管等等,说了这么多的原因,就是想让大家,不管是生活中,还是在临床上,都要充分关注血栓形成这种疾病,尽量避免血栓形成的发生。 本文系毛跃伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
我国房颤人群众多,但是长期抗凝的依从性却很低,这样导致了不少不必要的并发症,斑块脱落造成肢体动脉栓塞,在临床上比较常见,还要让患者再次遭受手术的痛苦,甚至还需要截肢。今天给大家汇报这一例病人,是形成了下肢的溃疡,疼痛难忍,辗转多家医院长期换药也不能痊愈,就像下图显示的那样。 到医院后我们给他做了CT检查,可以看到左下肢血管长段的闭塞,看下图 手术的方法其实就像清除河道淤泥一样,切开动脉血管清除血栓,还要结合球囊扩张或必有的支架植入手术,使她的下肢血管重新恢复通畅,术后患者立刻感到脚部的温暖,并且消失疼痛消失。看看术后的对比吧。 血流一直达到了足底。下图是取出来的血栓。
目前全世界人口逐步老龄化,人们寿命的延长是腹主动脉瘤发病率增加的一个重要原因。根据2000年的统计,60岁以上的男性中,腹主动脉瘤的发病率为5%,在女性中腹主动脉瘤的发病率要低得多,只有1-2%,而且根据统计结果,在不同国家发病率也不尽相同。 腹主动脉瘤的危险性来自两个方面,一是腹主动脉瘤多无症状,二是破裂后可导致超过80%的病死率,即使病人幸运的得到了急诊手术治疗,腹主动脉瘤破裂的病死率仍高达40%,甚至更高。腹主动脉瘤破裂的风险主要取决于瘤体直径的大小。我们来认识一下它的样子吧。 传统的开刀手术,虽然治疗效果明确,但是有较高的围手术期风险,大多数的高龄患者难以承受。2000年以后国内逐渐更多的开展了腹主动脉瘤腔内支架隔绝术,腔内隔绝术与传统开刀手术相比,失血量更少,术后恢复时间更短,并发症率和手术病死率更低。并且此术式可在局部麻醉下完成,使更多的患者得到救治。
71岁的赵某,术后两天在首次下床方便时,突发呼吸,心跳骤停,手术科室和重症团队的及时快速正确的抢救处理,神志逐渐恢复,筛查中发现双下肢深静脉血栓,为了避免患者的血栓再次脱落导致二次打击,ICU医师及患者家属都要求能够尽快给患者施行下腔静脉滤器置入手术,然而患者刚刚神志恢复,血压还依靠血管活性药物,呼吸仍由呼吸机辅助。 在去介入手术室转运途中是否会出现意外?另外,目前患者出现急性肾功能衰竭,在进行床旁血液滤过,应用造影剂,必将使脆弱的肾脏再受重创。 血管外科与超声科并肩作战,探索床边超声引导下腔静脉滤器植入的新技术,这种技术国内只有数家医疗中心实行,12月27日上午,超声科由经验丰富的张波涛医师彩超引导,血管外科由毛跃伟主任医师施行,将下腔静脉滤器顺利放置在下腔静脉肾静脉下方,定位准确,手术成功,这标志着我院对于急危重症患者的抢救水平,又有了一个很大的提高。 下腔静脉滤器是预防致死性肺栓塞的有效方法,常规的置放方法是在DSA造影机下由造影确认肾静脉开口的确切位置,然后,将滤器放置在肾静脉开口下方一厘米的位置,而床边彩超引导下腔静脉滤器置入术,有以下好处:一,患者病情危重,或骨折等原因,不易搬动者,可以在床旁实现。二,不用造影剂,免于造影剂引起的肾功能进一步损害。三,使患者和手术医生都能免受X线的辐射危害。
健康的生活,是大家都向往和追求的,但是往往有许多人,并不重视,或者是忽略生活上的一些不良习惯,比如说,暴饮暴食,比如说吸烟酗酒。有一句话说得好,美好的事物,往往都是当你失去的时候,才能够认识到它的珍贵,在医院中,能碰到许许多多这样的人,他住进了医院,她得了病,难受了,才后悔当初。 我们平时听说过血管里边有好多垃圾,医学上叫做斑块的东西,在血管管道里面沉积,慢慢的他可以堵塞血管,给我们的健康带来很大的威胁。大多数的医护人员,由于专业分工的不同,也没有见过斑块长什么样?我拍下的斑块图片是我手术中切下来的,都是一些颈动脉粥样硬化狭窄比较重,导致脑缺血,不及时做手术取出这些斑块,有可能造成脑中风的。让大家看看,大家可以想象一下,在你的血管里堆积了这么多脂质的垃圾,就是想让您记住一句话:管住嘴,迈开腿,开启健康生活模式。 那么我们生活中应该注意哪些呢?第一,就是要避免暴饮暴食,做到饮食有节,以清淡易消化的食物为主,每餐量要适中,晚餐不可过饱。第二,低盐饮食,限制胆固醇含量较高的食物,特别是动物的内脏,蟹黄,虾皮儿等,限制脂肪的摄入量,控制体重。第三,要多吃新鲜的水果,蔬菜,因为他们有抑制胆固醇沉积在血管壁和增加血管弹性的作用,第四,要改掉不良的生活习惯,重要的是戒烟,戒烟,戒烟! 最后要说一点,有疾病要听医生的嘱托,做到降压,降糖,降脂,对于医嘱药物不要想吃就吃,随便停药。当你想有所违反时就看看上面的图片吧。 本文系毛跃伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为一个行医20年的老普外科医生,可以说见证了疝气手术20多年的历史演变,从最早期的传统开放修补手术,然后呢,引入了补片修补的无张力疝修补手术,一直到近几年,比较流行的,腹腔镜微创修补手术,一步一步的发展。 传统的开放手术,是利用身体自身组织进行修补,由于是不同性质的组织硬拉到一块,缝在一起去修补腹壁的缺损,所以愈合能力差,复发率比较高,一般在10~20%。并且手术后,为了减少手术区域的张力,一般要求术后的4~5天是平躺在床上,患者非常难受。出院后手术区域,牵拉感比较强,往往不能挺直腰。 后来引入的人造补片,去修补腹壁的缺损,治疗疝气的方法,我们称之为无张力疝修补,腹壁缺损的区域,不再是使用人体的自身组织,硬拉在一起,而是引入了人工制造的补片,固定在周围的组织上,这样就没有大的张力,患者会比较舒适,这种补片呈网状,就像我们生活中的纱窗一样,人体新生组织可以通过网孔长入,修补的区域会变得非常坚固,复发率就非常低。 而腹腔镜疝修补手术,我们从2012年开展大概有两三百例的经验,我们发现他具有更大的优越性,它的补片比较大,他可以覆盖到直疝,斜疝,股疝这三种疝的发生部位,就是说一个手术,可以治疗三种腹股沟疝。另外呢,他通过腹腔镜的手段,属于"钥匙孔"的手术,创伤小,病人术后恢复快,舒适度大大提高。当然,不是所有的疝都适合腹腔镜手术,他也是有一定的适应症,在临床上我们会根据不同的病人选择不同的手术方式,使患者获得最好治疗效果。 大家看到的这个洞洞,就是我们在腹腔镜的显示屏看到的疝囊,它是从腹腔的里边向外突出的。 我们先游离疝囊然后分离出一个空间,把这个可以看到的就像纱窗一样的人造的网片,卷成卷,塞到腹腔里边,然后再给它展平,覆盖到腹壁缺损的区域,来达到治疗疝气的目的。 本文系毛跃伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着各家医院对静脉血栓工作的重视,下肢深静脉血栓的检出率也在逐年的增高,在医院中,下肢深静脉血栓的发生已经成为一种常见病。但是,在基层的某些医院还普遍的认为,得了下肢深静脉的血栓,就是躺一躺,输点液,消消肿。其实,现代的医学发展已经由对症治疗转为以去除病因和驱栓治疗为主。 下肢深静脉血栓,有两类并发症是比较讨厌,一类呢也是最严重的并发症,就是致命性的肺栓塞,它是指血栓脱落随着血流到了心脏,然后进入肺循环堵塞了肺动脉,引发猝死,这是最严重的并发症。另外一类呢,属于是远期并发症,就是下肢深静脉的瓣膜功能不全。 为了防止致死性肺栓塞的发生,就需要在下腔静脉放置滤器,滤器其实就像大家平时见的鱼网,呈网格状,血栓一旦脱落,就被这个立体的网格捕获,它就不能够随着血流掉到心脏了,就是起到了救命的作用。 放完滤器,下面接着需要做的工作,就是怎么能够尽早的清除血栓,使血管恢复通畅。因为在那个下肢的静脉里,有多对儿静脉的瓣膜,它能够保证血流单向的朝着心脏的方向流动。血栓就像那个泥巴一样,一下子就把薄薄的瓣膜给包埋了,如果不能早期清除血栓,瓣膜就失去了它的功能,它就关闭不全了,就不能保证血流单向向心流动。远期呢就会出现一些并发症,比如下肢的肿胀,色素沉着,皮肤瘙痒,甚至溃疡不能愈合。 怎么能够尽早地尽快的清除血栓,目前国际上比较先进的方法,就是导管接触溶栓术。现在用的溶栓药就是尿激酶,但是呢,你从胳膊或外周的静脉打药,他基本上就不从血栓的部位过,因为血栓的地方没有血流没有循环的,这种办法溶栓的效果很差,不能起到早期清除血栓的目的。而导管接触溶栓是把溶栓导管直接插在血栓里面,这样溶栓的效率就会大大提高。这种技术我们已经应用3年近百例病人,效果很好。 本文系毛跃伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
出现了急性中风,一定要选择有卒中中心的医院,这一点很重要,为什么?不管你的医院级别有多高,没有卒中中心你要抢救中风病人真的白搭,因为时间就是大脑。你要有了卒中中心,你就一定会有卒中中心的绿色通道,这样你就会在最短的时间检查,诊断,用药物的溶栓,或者是介入的桥接治疗,因为大脑耐受缺血的时间很短,是要争分夺秒的。 有一位很要好的朋友,突然有一天早上给我打电话,说他的母亲早上叫不醒了?然后跟我说怎么办?我说估计可能是脑中风了吧,那怎么办?去哪家医院呢?我想了想,跟他说了,别的医院我不知道有没有卒中中心,就来我们医院吧,我们这里的效率高还正规,他就打了120直接到了我们郑州市中心医院,在120车上做了基本的检查,初步判断是脑中风,立即与院内联系了CT室,溶栓医师,抽血护士及检验科,就是绿色通道的电梯都是专人值守候着病人,15分钟就用上了溶栓药物,结果没留下任何后遗症哦。 大家明白了吧,你进入医院的几分钟基本上就决定了你的命运,没有卒中中心的绿色通道,你还要排队,挂号,缴费,请相关科室会诊,开医嘱去检查,等结果再用药治疗,过了时间一切都晚了。不要忘了时间就是大脑。